Visita Técnica

Um laboratório de Anápolis solicitou nossos serviços para a elaboração do PGRSS, antes de tudo a primeira coisa a ser feita para que isso ocorra é a visita técnica. A visita tem como objetivo conhecer o local no qual será feito o Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviço de Saúde para que ele seja desenvolvido.

O primeiro passo é analisar assim que adentrarmos ao recinto paredes e pisos. As paredes deverão ser laváveis e impermeáveis, os pisos para laboratórios podem ter duas possibilidades de uso, e são eles, rejuntes (com divisões e deverão ter desinfecções mais frequência descritas em seu POP), e os corridos (que são aqueles impermeáveis). Nesse tipo de estabelecimento de saúde não é permitido cantos no chão pois, isso pode levar ao acúmulo de poeiras podendo contaminar as amostras.

Devemos nos atentar também a outros cuidados relacionado a área física, como por exemplo, a localização dos setores. Muitos laboratórios pequenos não são separados devidamente por paredes, mas obrigatoriamente a área de Microbiologia (devendo ser mais perto da sala de lavagem), Parasitologia e Uroanálise (por serem setores que geram uma quantidade maior de contaminação, nos tipos de descartes e tipos de odores) devem ter essa separação.

No laboratório em questão que estamos visitando temos essa divisão de setores (microbiologia, parasitologia e uroanálise). Há setores que trabalham sem uma separação igual aos outros que é o de Hematologia e Bioquímica, porém não trazem riscos as amostras analisadas, e o de Imunologia com Triagem de Amostras que tem uma porta conjugada, mas a porta permanece sempre trancada, não sendo adequada mantê-la aberta, pois os materiais a serem trocados é considerado uma zona ainda “suja” com risco de contaminação cruzada.

Análise dos setores

• Microbiologia

Bactérias clinicamente importantes são isoladas e identificadas neste setor. O trabalho do laboratório inclui a coleta do material clínico, o isolamento do microrganismo, a identificação e os testes de sensibilidade aos antibióticos, abrangendo secreções, urina, fezes, sangue e líquidos corporais, dispondo de aparelho automatizado que proporciona resultados mais rápidos e precisos.  Realizam-se os exames de cultura, coloração de gram, entre outros testes que identificam e contam os microrganismos.

Os resíduos gerados nesse setores são dos tipos biológicos e químicos, comum e perfuro cortantes de pequenas quantidades como já se sabe os tipos de resíduos gerados nesse setor, deve-se providenciar o acondicionamento para eles, porém no laboratório só tinham o descarte dos resíduos comum e biológicos, faltando o descarte para perfuro cortantes, como o descarpax.

Nos resíduos comum e biológicos deverão ser impermeáveis, com suas devidas identificações e os sacos diferenciando, sendo o de resíduos infectastes sendo branco e o de comum preto ou azul.O descarpax deve conter em suas características, rigidez, sendo de plástico ou papelão, com uma camada externa, saco plástico e outra camada de papelão. Tem a possibilidade também de fazer um descarpax, com caixa de papelão, porém deve ser descrito em seu PGRSS e contendo um POP explicando como deve ser feito esse descarte.De preferências os acondicionamentos deverão ficar o mais próximo possível de onde eles serão descartamos, como por exemplo, a pia.

Equipamentos presentes na sala: Capela, exaustor, contador de colônia, estufa a 37ºC

• Lavagem e Esterilização

Onde é realizado as lavagens e esterilizações de todas as vidrarias e materiais usados na execução dos exames laboratoriais. Nesse setor possui a bancada, pia e a autoclave.
Ocorre descarte de sangue na pia. Para o mesmo ser descartado na pia o esgoto deverá ser tratado, assim é permitido pela legislação, mas desde que seja em pouca quantidade. Para resíduos que devem ser esterilizados, eles passam pela autoclave e assim, desacertados no lixo biológico.
Em laboratórios de grande porte ou até mesmo em hospitais são construídas uma fossa séptica de forma a assegurar a não contaminação do meio ambiente. 
Nesse ambiente foi observado a ausência do descarpax, além de ter um buraco na parede que não deveria estar ali (podendo trazer riscos de contaminações), ele foi apenas tampado com uma fita, devendo ser devidamente fechado.

• Parasitologia

Realização de exames nas fezes, utilizando métodos específicos para pesquisar as diferentes formas parasitárias.

Foi observado a falta do descarpax, para casos de resíduos perfuro cortantes, como a quebra de laminas.

• Uroanálise

As análises de urina são realizadas em três etapas: exame físico, químico e microscópico. O setor realiza provas químicas confirmatórias para todas as amostras anormais e dispõe de equipamento semi-automatizado e microscopia de contraste de fase para a avaliação de dimorfismo eritrocitário, auxiliar no diagnóstico das neuropatias.

Nesse setor verifica-se a necessidade de ter um vaso sanitário para o descarte das urinas, pois para serem descartadas são levadas até o banheiro masculino, correndo o risco de algum acidente no trânsito até lá.
Foi observado também a falta do descarpax, além dos adesivos dos lixos comuns e biológicos estarem trocados, porém a cor dos sacos plásticos estão de acordo.

Equipamentos presentes: Microscópio, contador de células.

• Hematologia

A hematologia compreende basicamente: hematologia geral, estudo da coagulação e imunohematologia.
Nesse setor foi observado somente uma pia, onde deveria estar os descartes de resíduos próximos, para poder evitar o trânsito com eles nas mãos, prevenindo assim alguns acidentes.
Equipamentos presentes: Aparelho de hematologia, microscópios, contador diferencial de células, suporte para exames de VHS.

• Bioquímica 

A bioquímica é o setor do laboratório que tem aproveitado o avanço tecnológico para medir e expressar quimicamente as variações normais e patológicas que ocorrem nos seres vivos. As principais dosagens são: glicose, colesterol total e frações, triglicérides, ácido úrico, uréia, creatinina, proteínas, enzimas, eletrólitos e função hepática entre outros.
Aqui foi encontrado armazenamentos para os descartes químicos, devido à grande utilização dos reagentes para o funcionamento das máquinas.
Depois que esses resíduos saem do laboratório eles são neutralizados para depois serem incinerados.
Foi observado também alguns cantos no chão deste setor, e abaixo da bancada uma parte da parede “descascando” sendo necessário fazer a solicitação para a reforma.
Equipamentos presentes: Agitador, aparelho espectrofotômetro, marcador de tempo, geladeira, estantes para tudo de ensaio.

•  Imunofluorescência 

Não é utilizável, porém se fosse deveria ser adaptada.

• Citopatologia

Os exames citopatológico, inclusive o "preventivo ginecológico", envolve uma avaliação morfológica celular determinante para a detecção por exemplo de uma pré-malignidade ou malignidade, o que quando associado a um quadro clínico específico, permite ao médico direcionar o paciente para um tratamento clínico ou cirúrgico.

Aqui  verificou-se a ausência do descarpax.

Equipamentos presentes: Microscópio, corantes para laminas.

• Triagem

As amostras são conferidas e encaminhadas ao setor que realizará o exame. O processo de registro permite que seja controlado o dia e a hora em que a amostra chegou ao Setor Técnico.
Fica logo depois da coleta, dividindo por uma porta com o setor de Imunologia, porém como a porta sempre fica fechada não há problemas.

Equipamentos presentes: Centrifugadora, geladeira, marcador de tempo.

• Almoxarifado

Armazenamento de produtos químicos e algumas vidrarias.

• Área de lavagem de mãos

Contem a pia, descartes de lixo infectante é comum, e lava olhos.
Para o chuveiro e lava olhos deve ter um ralo com um leve declive próximo para que a água escorra.
Sempre é necessário testar que o chuveiro esteja funcionando, e essa função é delegada para os profissionais da limpeza.

• DML

Materiais utilizados para limpeza. São poucos perigosos e os resíduos gerados são comuns.

• Vestiários

Os resíduos produzidos são comuns.
PS: o banheiro masculino é utilizado para descarte do setor de Uroanálise e da Parasitologia.

• Coleta

- Coleta ginecológica: Tem disponível mas ainda não está adaptada, sem maca apropriada para o tipo de coleta.

-  Coleta infantil: Ideal ter uma área para as crianças ficarem a vontade. Esse setor também está inativado.

- Coletas utilizadas: Esta apropriada para uso, com os descartes, materiais e bancadas. Porém os descartes estão trocados igual o do setor de uroanálise, apenas com as cores dos sacos no local adequado.

• Recepção

Resíduos são comuns.

Planta 

Referências 

ANVISA, Resolução – RDC n: 306, de 17 de dezembro de 2004. 

ANVISA, Resolução – RDC nº 50, de 21 de fevereiro de 2002. 

CAMARGO, M. E. Resíduos sólidos de serviços de saúde: um estudo sobre o gerenciamento. Scientia Plena, 2009.